Dieet taastumiseks
Haiguste ravimisel mängib enamik dieete pigem ennetavat rolli: sööge paremini, kaotage kaalu ja vältige päeva, mil arst teile soovimatu diagnoosi paneb. Viimastel aastatel on ketogeenne dieet seda dünaamikat muutnud, liikudes ennetavalt dieedilt terapeutilisele dieedile. Selle pooldajate sõnul teevad tõsiste ja eluohtlike haigustega patsiendid enamat kui lihtsalt õiget toitumist järgides, nad kasutavad mittefarmakoloogilist ravi, mis võib otseselt mõjutada nende paranemist. Ajastul, mida määravad kõrged ravimite hinnad ja dramaatilised muutused toitumispõhimõtetes, pakub selline väide huvi.
"Ketogeenset dieeti on kasutatud teatud tingimustel, näiteks epilepsia kontrolli all hoidmiseks, aastaid," selgitab David S. Ludwig, MD, PhD, Bostoni lastehaigla programmi Optimal Weight for Life (OWL) asutaja ja Harvardi rahvatervise kooli toitumisprofessor. "Kuid huvi selle toitumisrežiimi kasutamise vastu rasvumise, diabeedi ja muude krooniliste haiguste korral on viimasel kümnendil kasvanud tänu muljetavaldavatele laboritestide ja esialgsete kliiniliste uuringute tulemustele."
Selles ülevaates vaatleme lähemalt, mida näitavad viimased uuringud ketogeense dieedi eeliste kohta teatud haiguste puhul.
Selles ülevaates vaatleme lähemalt, mida näitavad viimased uuringud ketogeense dieedi eeliste kohta teatud haiguste puhul.
Mis on ketogeenne dieet?
Klassikaline ketogeenne dieet koosneb peamiselt rasvast (80-90%), ülejäänu on täidetud valkudega (8%-15%) ja minimaalsel määral süsivesikutega (2%-5%). Eesmärk on jäljendada keha seisundit paastumise ajal, ilma et see mõjutaks selle kasvuvõimet. Kui metaboliseeruvate valkude ja süsivesikute hulk on piiratud, hakkab energiat tootma kehas leiduvatest rasvadest või tarbima seda toiduga. Kui glükoosisisaldus väheneb, muutuvad rasvast toodetud ketokehad keha peamiseks energiaallikaks – metaboolseks seisundiks, mida nimetatakse ketoosiks.
Lisaks klassikalisele ketogeensele dieedile on sellel dieedil ka kolm variatsiooni: keskmise ahelaga triglütseriidide dieet, modifitseeritud Atkinsi dieet ja madala glükeemilise indeksi dieet. Selline toitumise mitmekesisus annab raviarstidele võimaluse valida patsiendile vastuvõetav valik, suurendades valgu kogust, vähendades rasva kogust, eemaldades kõik taimsed süsivesikud, välja arvatud tärkliserikkad, ja muud kohandused.
Isegi kui valida on palju erinevaid dieete, peab iga valitud dieet olema kohandatud konkreetse patsiendi terviseprobleemidega.
"Kui seda tehakse valesti, võib ketogeenne dieet märkimisväärselt suurendada selliste probleemide riski nagu toitumispuudused, hüpovoleemia, hüpokaleemia, neerukivid ja podagra," ütleb dr Ludwig. "Kuid neid riske saab korralikult koostatud dieediga minimeerida."
Tootenimekiri: Mis peaks olema ketogeensel taldrikul?
Piirangute tõttu on ketogeensel dieedil pikk nimekiri toiduainetest, mida tuleks dieedi ajal piirata või välja jätta:
- Teravili ja sellel põhinevad tooted (riis, nisu, rukis, kaer, oder, kinoa, pasta, teravili, pitsa)
- Kaunviljad
- Tärkliserikkad köögiviljad ja põllukultuurid (herned, mais, kartul, jamss)
- Kõrge süsivesikute sisaldus ja kuivatatud puuviljad (banaanid, õunad, apelsinid)
- Madala rasvasisaldusega dieettoidud
- Rafineeritud rasvad ja õlid, samuti taimeõli
- Suhkur
- Alkohol
Lubatud toitude osas pakub ketogeenne dieet endiselt palju võimalusi, sealhulgas veiseliha, sealiha, linnuliha, kala, munad, juustud, avokaadod, oliiviõli ja kookosõli. Lubatud on ka kõik tärklisevabad köögiviljad, näiteks roheline salat, rohelised oad, kapsas ja spargelkapsas.
Dr Ludwig märgib, et vaatamata dieedi pikale piirangute loetelule võib suurenenud rasvatarbimine muuta selle "mahlasemaks ja maitsvamaks", eriti kuna dieet ei piira kaloritarbimist nagu enamik dieete.
Uusimad kliinilised andmed erinevate seisundite ja haiguste kohta
Epilepsia: dieetravi uued eelised ja riskid
Kuigi ketogeenne dieet on alles hiljuti tähelepanu pälvinud, ulatuvad selle meditsiinilised juured peaaegu sajandi taha. See töötati esmakordselt välja epilepsia raviks 1921. aastal eesmärgiga simuleerida tühja kõhu seisundit, millel on krampide pärssimise omadus. See ravi jäi kõrvale krambivastaste ravimite, nagu fenütoiini, tulekuga veidi enam kui kümme aastat hiljem, kuid saavutas peagi taas populaarsuse, kui ravimiresistentse epilepsiaga lapsed muutusid pärast dieedi alustamist krambivabaks – leidu kinnitas 2008. aastal tehtud randomiseeritud uuring.
Ketogeenset dieeti kasutatakse praegu laialdaselt nende patsientide ravis, kes ei allu tavalistele krambivastastele ravimitele, ning sellise ravi süstemaatilised ülevaated on leidnud krampide sageduse märkimisväärset vähenemist, kuni 85%. Eelmisel aastal avaldasid teadusväljaanded tõendeid selle kohta, et see ravi on sama tõhus kui kallosotoomia ja vaguse närvi stimulatsioon, mida kasutatakse krampide sageduse vähendamiseks ja ravimiresistentsete laste seisundi parandamiseks.
Põhjused, miks see dieet nii tõhus on, pole aga päris selged. Kanada Alberti lastehaigla pediaatrilise neuroloogia osakonna juhataja dr John M. Roe sõnul on võtmetähtsusega lahendamata küsimused rasvhapete otsese mõju kohta erutuvusele, glükolüüsi piiramisele, antioksüdantsele toimele ja võimalikele mõjudele soolestiku mikrofloora tekkele. Tema enda hiljutised uuringud näitavad, et mitte üks meetod, vaid erinevate raviviiside kombinatsioon ei määra ketogeense dieedi efektiivsust, sealhulgas ketokehade krambivastast toimet.
"Mõte, et muutunud või ebanormaalne ainevahetus on epilepsia algpõhjus, kogub üha enam hoogu," ütleb dr Roh. Ta lisas ka, et see omakorda suurendab uuringuid selliste ravimeetodite kohta, mis toimivad nagu "ketogeenne dieet pillis" – idee, mille dr Ro ja tema kolleegid esimest korda 10 aastat tagasi levitasid ja mis on tänaseni tõestamata.
Vaatamata oma suurele edule kaasnevad ketogeense dieediga teatud riskid. 2008. aastal teatasid teadlased kahest äkilise südameseiskumise juhtumist lastel, kes järgisid seda dieeti 3 aastat. Müokardi düsfunktsioon ja QT-intervalli pikenemine EKG-s on ketogeense dieedi ajal tekkiva seleenipuudusega seotud tüsistused.
2. tüüpi diabeet/rasvumine: kuidas murda nõiaring
Kaasaegse rasvumise epideemia peamiseks süüdlaseks peetakse madala rasvasisaldusega dieetide pikaajalist propageerimist, sageli kõrge süsivesikute sisaldusega ja suurenenud glükeemilise koormusega toitude söömise näol.
Teadlased püüavad praegu välja selgitada, kas ketogeenne dieet võib kõik normaalseks muuta. Tulemused on paljulubavad, sest mõned uuringud näitavad, et ketogeenne dieet toob kaasa suurema kaalukaotuse kui madala rasvasisaldusega dieedid, olles samal ajal ka söögiisu vähendaja.
Samuti on mõnes ülevaates ketogeensest dieedist saanud II tüüpi diabeedi ravi uuringute põhifookus.
"Definitsiooni järgi on 2. tüüpi diabeet süsivesikute talumatuse seisund," ütleb dr Ludwig. "Seega on kontseptuaalselt loogiline, et süsivesikute vähendamine või eemaldamine dieedist parandaks vähemalt kontrolli (nt vähendaks vajadust ravimite järele) ja võib-olla aitaks lahendada ainevahetuse põhiprobleemi."
Ketogeense dieedi võimet vähendada diabeedivastaste ravimite vajadust parema glükeemilise kontrolli, kaalulanguse ja selle muude oluliste mõjude kaudu on täheldatud paljudes uuringutes viimase 20 aasta jooksul või kauem, nii eraldiseisva ravina kui ka kombinatsioonis teiste dieedi sekkumistega. Hiljuti on teatatud, et ketogeensed joogilisandid reguleerivad ka glükeemilist taset ja parandavad insuliinitundlikkust, rõhutades jätkuvat pingutust pakkuda patsientidele kõiki ketogeense dieedi eeliseid, ilma et nad peaksid pidama ranget dieeti.
Hoolimata nendest eelistest tuletab dr Ludwig raviarstidele meelde, et "ükski olemasolev uuring ei ole piisava võimsusega, et tagada pikaajaline ohutus ja tõhusus."
Kuna diabeeti põdevatel patsientidel, kes piiravad oma süsivesikute tarbimist, on oht hüpoglükeemia tekkeks, soovitatakse neil seda dieeti kombineerida insuliini ja insuliini sekretsiooni suurendavate ravimite annuse muutmisega.
Vähk: kuidas mõjutada kasvaja kasvu protsessi
Vähk on haigus, mis on tuntud oma mitmekesisuse poolest, kuid sellel on teatud omadus, mis on ühine enamikule kasvajatüüpidele – Warburgi efekt, mis kirjeldab, kuidas vähirakud kasutavad glükoosi peamise energiaallikana. See omadus muudab ketogeense dieedi sobivaks lisandiks haiguse esmasele ravile, kuna teooria kohaselt aitab kasvaja peamise toitumisallika eemaldamine pidurdada selle edasist kasvu.
Arvestades asjaolu, et onkoloogilised haigused erinevad üksteisest oluliselt, ei ole uuringute tulemused alati usaldusväärsed. 78 erinevat tüüpi kasvajatega patsiendi kliiniliste andmete läbivaatamisel leiti suundumus paranenud tulemuste poole, kuid hõlmas ka ühte hilinenud taastumise juhtumit, hoolimata ketogeense dieedi rangest järgimisest ravi palliatiivses faasis. Glioomiga patsientidel ei täheldatud selle dieedi tõsiseid kõrvaltoimeid ja mõnel juhul teatati, et haiguse progresseerumine aeglustus 6 nädala jooksul. Hiljutised MRI-uuringu tulemused näitasid ketokehade kuhjumist kahel ajukasvajaga patsiendil, kes järgisid seda dieeti.
Veenva näite loomine selle ravimeetodi tõhususe kohta on praegu võimatu. Praeguseks on kõik selle valdkonna uuringud ebajärjekindlad ja isegi kui tulemused on positiivsed, on paljud neist valesti üles ehitatud. Kuni need uuringud ei vasta randomiseeritud uuringute rangetele nõuetele, jääb ketogeenne dieet ainult paljutõotavaks ja paljutõotavaks, kuid tõestamata kliiniliseks meetodiks vähi raviks.
Neuroloogilised häired: epilepsia kaaslased
Ketogeense dieedi vaieldamatu tõhusus epilepsia ravis on andnud alust paljudele uuringutele, mille eesmärk on tuvastada selle eelised teiste neuroloogiliste haiguste ravis. Selle huvi aluseks on ketogeense dieedi võime avaldada tugevat mõju neuronite plastilisusele, mis on võimeline nende funktsiooni normaliseerima ja isegi parandama.
"Ketogeense dieedi kasutamise põhieeldus on see, et ravil võib olla väga lai neuroprotektiivne toime," selgitab dr Roh.
Tulemused võivad olla ennatlikud ja sageli põhjendamatud, kuid nende lai valik rakendusi on muljetavaldav. Osaliselt energiapuuduse häirest põhjustatud migreeni ravi ketoonilisanditega näitas eeluuringus positiivseid tulemusi. Alzheimeri tõve kerge kuni mõõduka vormiga patsientidel ilmnesid pärast kolmekuulist ketogeense dieedi pidamist läbi viidud kognitiivsete testide tulemused paranenud ning Parkinsoni tõvega patsientide funktsioon paranes pärast sarnase dieediga ravi oluliselt. Käitumisoskuste arengu paranemist täheldati ka autismiga lastel, kes järgisid ketogeenset dieeti.
Loomkatsete tulemused näitavad ka ketogeense toitumise kasulikku rolli traumaatilise ajukahjustuse ravis, kuna see võib korrigeerida sellistest vigastustest põhjustatud metaboolseid muutusi ajus. Sama efekti võib täheldada ka amüotroofse lateraalskleroosi korral, mille puhul on oluline roll mitokondriaalse funktsiooni kahjustusel.
Vastupidavussportlased: kas ketogeenne dieet parandab jõudlust?
Ketogeensest dieedist ei püüa kasu saada mitte ainult erinevate haigustega inimesed, vaid ka tervisesportlased, kes soovivad oma sooritusvõimet parandada.
Iirimaa Waterfordi Tehnoloogiainstituudi toitumis- ja sporditoitumise lektori ja teaduri Lorna Doyle’i sõnul on vastupidavusalade sportlased dramaatiliselt muutunud alates süsiniku laadimise aegadest enne suurvõistlusi. Tunnistades süsivesikuterohke dieediga seotud piiranguid ja riske, on paljud sportlased hakanud otsima uusi toitumisrežiime oma sooritusvõime parandamiseks.
Dr Doyle ja tema kolleegid uurisid 20 treenitud meessportlase (keskmine vanus 33 aastat) sooritust, kes järgisid kas süsivesikuterikast dieeti või ketogeenset dieeti 12 nädala jooksul, kasutades sama treeningrežiimi. Nad leidsid, et ketogeense dieedi rühmas osalejad kogesid oluliselt suuremat kehakaalu langust (-5,9 kg versus -0,8 kg teises rühmas) ja keharasva protsenti (-5,2% versus -0,7% teises rühmas). Kuigi rühmade vahel ei esinenud olulisi erinevusi soorituses ja 100-kilomeetrise aja jooksul, oli rasvade oksüdatsioon ja 6-sekundiline sprindivõime ketogeenset dieeti järgivatel sportlastel oluliselt kõrgem.
"Usun, et positiivsed muutused kehalises sooritusvõimes on tingitud keharasva kui energiaallika suurenenud kasutamisest nende 12 nädala jooksul, nii et talletatud keharasv kulus kiiremini ära," ütleb dr Doyle. "Kuid regulaarne treening (vastupidavus-, jõu- ja kõrge intensiivsusega intervalltreening) säilitas lihasmassi ja võis kaasa aidata mitokondriaalsele kohanemisele, mis on vajalik rasva tarbimise suurendamiseks."
Neile, kes kaaluvad uuringus osalejate jälgedes järgimist, hoiatab dr Doyle, et ranged toitumispiirangud ketogeensele dieedile peavad olema individuaalsed.
"Erilist tähelepanu tuleks pöörata elektrolüütide tarbimisele, et see dieet oleks ohutu. Väga oluline on tarbida piisavalt naatriumi ja magneesiumi, eriti suure kehalise aktiivsusega inimestel. See on tingitud asjaolust, et ketogeense dieedi ajal on teatud elektrolüüdid raskemini omastatavad ja väiksemas koguses."
Peamised leiud
Väide, et oleme 1921. aastast pärit ravimeetodi mõistmisega alles algusjärgus, võib tunduda vastuoluline, kuid see on siiski tõsi.
Kuigi ketogeense dieedi eelised epilepsia ravis on vaieldamatud ning selle olulist rolli ülekaalulisuse ja II tüüpi diabeedi ravis toetavad üha enam tõendid, põhineb enamik selle dieedi vähi või neuroloogiliste haiguste ravis kasutamise juhtumeid endiselt varajastel ja ebausaldusväärsetel tulemustel.
Olles ettevaatlik, et mitte liialdada ketogeense dieedi eeliseid, nõustuvad eksperdid, et selle potentsiaal on piisavalt suur, et anda oluline panus hästi kavandatud teadusuuringutesse erinevates valdkondades. Isegi väikseimad toitumismuudatused, mis algavad toidupoes käimisest, võivad tekitada laialdast huvi ketogeense dieedi vastu.